一年前，一个亲戚，近五十岁来看失眠。她二三十年基本上午休无法 入睡，晚上睡眠效果也差，今天加重了，下半夜易醒，无法入睡。精神状态越来越差，身体也是越来越差。不过，除此之外，也没有大问题，去医院体检也是一切指 标基本正常。多年来，许多医院的中西医也弄不出所以然来。补血、补气、补脾补肾、温补凉补，均会上火或寒凉，吃麻仁丸也不效，乃百药不效。
患者舌苔很少，脸色腊黄，削瘦，精神力气较差，其他大都正常。我辩证为寒热错杂，气血虚而致失眠，身体越来越差。方为半夏泻心汤加减合四物汤加味加减加酸枣仁：姜半夏15党参20黄芩10黄连3白芍9当归9熟地12制首乌12香附12陈皮10。
前三剂，虽然没有明显的效果，只是感觉人比较平静了，就是午休时没有睡着也比较平静，不像以前，什么药吃两剂，非上火就太寒凉。确实是不对证，见效即不 好的反应十分快。对证的药，对慢性病来说，则是“病去如抽丝”。嘱咐继续服用。五六剂药后，午休逐步可以入睡，而且睡的时间越来越多，越来越深。中间随证 加减，大半年后，患者晚上和午休睡眠正常，长了不少肉，丰满多了，脸色红润，力气精神很好。
中医的诊断以病人临床体征和自我感觉为标准，中医的疗效是以病人自我感觉和临床体征的改变为标准，西医的指标大都无法正确反映病人的情况，最多作参考。
从失眠的诊断标准看，中医比西医就科学多了。（下面有部分内容转载自“医学全在线网）
西医：不管睡眠时间多短，只要主观感觉良好，不影响次日工作，就不能作为失眠。没有明显的影响睡眠的客观原因可寻的、持续数月以上的失眠，称为失眠症。 短暂的、偶然的失眠不作为疾病对待。1.睡眠障碍，包括难以入睡，睡眠不深，睡后易醒，自觉多梦，早醒，醒后不易再入睡，醒后感到不适或疲乏，或白天思 睡。2.上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续1月以上。
3.引起明显的苦恼，或影响精神活动效率或社会功能。4.不是躯体疾病或其他精神疾病的伴发症状。
中医：临床若对导致失眠的病种尚不能确定时，可以失眠待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：１。失眠的表现不一，包括难以入睡（起始失眠），睡 后易醒、醒后难以再入睡（中间失眠），早醒（终点失眠），睡眠不深，亦有彻夜辗转难眠者。２。以经常不能获得正常睡眠，并有头晕健忘等症者，为不寐。
西医的麻醉或伤害神经的治疗就更加可怕了，十分伤身体，结果只是掩盖症状。停药时会有反跳现象。
焦虑症伴发的失眠，解除焦虑后失眠可以好转。原发性抑郁症的失眠。尤其是早醒、夜间易醒者，对三环抗抑郁剂如阿米替林有良好的治疗效应。亦可采用多塞 平。对于焦虑与抑郁并存或年龄较大不能耐受抗抑郁药的失眠患者，可选用阿普唑仑（甲唑安定）。如系精神分裂症的失眠，宜选用抗精神病药。
如失眠严重，必须使用药物催眠时，应首先考虑对睡眠模式干扰较小的药物，并须限制长期给药。苯二氮zhuo类如氟西泮、替马西泮等可首先考虑。对有药物 依赖倾向的患者可采用抗组胺类药物如苯海拉明、异丙嗪等。催眼药的选用可根据失眠的类型来决定，如入睡困难应选作用快、排泄快的药物，如司可巴比妥等。过 去常用的甲喹酮（安眠酮）因易成瘾，而且可由于突然撤药导致谵妄和癫痫发作，故已少用。
中医药中有很多治疗失眠的方剂，如酸枣仁汤、朱砂安神丸、补心丹、交泰丸等，既无催眠药的副作用，停药时也无反跳现象。
中医则根据患者的不同证型，标本兼治。辨证论治：１。心脾气血两虚证。２。阴虚火旺证。３。痰热扰神证。４。肝郁血虚证。５。心虚神怯证。６。瘀痰内阻证。７。肝郁化火证。８。中焦不和证。
这患者比一般单纯的失眠问题复杂多了。民间中医的患者往往十分复杂、医院治不了甚至于治坏的，不少还是死马当活马医的病。对民间中医的水平要求就相当高。
患者除了气血虚外，就是相当不好辩证的寒热错杂证。
《伤寒杂病论》的半夏泻心汤是治寒热错杂的痞证，即“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为 逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，“呕而肠鸣，心下 痞者，半夏泻心汤主之”。
半夏泻心汤的适应症可概括为：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。其实这是半夏泻心汤最 典型的适应症。其实，很多没有这么典型的症状用半夏泻心汤十分有效，比如胡希恕、朱良春说过的，用半夏泻心汤治疗口腔溃疡。不过，我用半夏泻心汤治口腔溃 疡就远远没有国医大师朱良春那么复杂的加减，药味不变，只在剂量调整，疗效更好。
我治过相当多的复杂之病，十分难以施药，也没有心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。只有跟半夏泻心汤，才能有效或者更有疗效。
因此，我觉得，学习医圣张仲景的经主，不能完全拘泥于文字，要理解其实质，才能活学活用。
沈文朋：二十多年失眠终治愈
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